柏踌蟹
2019-05-22 04:22:10

R epublicans面临着关于如何支付奥巴马医疗保险替代品的棘手问题,他们正在努力寻找一个有争议的但是增加收入的想法:限制雇主赞助的覆盖范围的税收优惠。

根据了解讨论情况的说客,该提案是众议院共和党人正在制定的立法草案的一部分。 众议院议长保罗瑞恩不仅是限制减税的忠实粉丝,而且还可以帮助解决在保留法律利益的同时废除支付税款的潜在财务问题。

没有最终决定上限的位置,或者它是否会被包括在替代品中,但雇主团体表示他们担心这对于正在寻求国会预算办公室得分的立法者来说太有吸引力了他们的尊宝平台废除和替换措施。

美国福利委员会主席吉姆克莱恩说:“现在一切都非常不稳定,但所有迹象都表明,有很多力量试图将其纳入其中。”

共和党人希望保留“平价医疗法案”中一些最昂贵的要素,包括一种帮助人们购买保险的补贴。 与此同时,他们想要废除许多有助于支付这些福利的税收,包括对保险公司和医疗设备制造商的几项税收。

他们的问题是付出代价。 如果他们为雇主赞助的保险增加税收减免上限,联邦政府每年花费大约2600亿美元,他们可以通过根据他们所需的收入调高或调低上限或下限来操纵最终的CBO分数。

“那里有很多钱,”城市研究所卫生政策中心高级研究员Linda Blumberg说。 “这是一笔巨额资金,因此出于多种原因,它一直是一个具有吸引力的目标。”

雇主团体认为,限制税收排除可能会扰乱集体保险市场,大多数美国人都会在这些市场上获得保险。 第二次世界大战后通过的排除,激励雇主向工人提供免税的健康福利。

在2009年和2010年的“平价医疗法案”创建期间,讨论了一个上限的想法,然后放弃了政治上的困难。相反,立法者决定通过所谓的“凯迪拉克税”对高成本的健康计划征税,似乎直接打击普通美国人。

然而共和党人想要废除凯迪拉克税以及法律的许多其他增税者。

麻省理工学院教授乔纳森格鲁伯(Jonathan Gruber)表示:“如果你摆脱四分之一的资金来推动法律的实施,那就无法进行替换工作。”他建议白宫正在制定法律。

医疗保健法的医疗补助扩张和补贴虽然可能在共和党计划中有所改变,但去年联邦政府却要花费1100亿美元。 限制雇主税的排除可能会填补废除税收的漏洞。

根据城市研究所的一项研究,将雇主提供的保险费和其他医疗福利的 75 百分点设定在未来十年将产生2640亿美元的新收入,同时保留93%的税收补贴。

然而,雇主团体正在反对即使是一个温和的上限,他们表示他们不相信国会保留上限,只要可以调整以提供更多收入。

“我们不相信他们的问题,”全国零售联合会医疗保健政策副总裁Neil Trautwein说。 “他们不会只吃掉一口。一旦他们违反了这个原则,他们就会不停地来来往往。”

虽然包括格鲁伯在内的自由派健康经济学家说这是一个好主意,但国会山上的共和党人通常比民主党人更喜欢这个想法。

Ryan长期以来一直主张限制排除,甚至在去年夏天发布的“Better Way”医疗保健提案中提出这一建议。 新近出生的健康与人类服务部长Tom Price也支持这一想法。 众议院筹款方式主席凯文布拉迪于4月份就此议题举行了听证会。

美国国家健康商业集团公共政策副总裁史蒂夫·沃伊奇克表示,由于个人市场受到溢价高峰和保险公司退出的影响,他希望立法者能够暂停税收优惠,因为雇主市场保持相对稳定。

“我认为国会的一些成员担心他们不想采取任何行动来破坏以雇主为基础的制度,因为它正在发挥作用,”沃伊奇克说。